Kiedy może cię spotkać odmowa wypłaty świadczenia z umowy ubezpieczenia?

Zgłosiłeś szkodę komunikacyjną do ubezpieczyciela i czekasz na wypłatę odszkodowania? Pamiętaj, że towarzystwo ubezpieczeniowe ma na to, co do zasady, 30 dni, licząc od momentu zgłoszenia szkody. Okres ten obowiązuje również w przypadku obowiązkowego ubezpieczenia OC. W tym czasie ubezpieczyciel z pewnością przeanalizuje, czy aby na pewno odszkodowanie ci się należy i jaka powinna być jego wysokość. Niestety może się zdarzyć, że spotka cię odmowa wypłaty. W jakich sytuacjach może tak się stać?[1]

Decyzja ubezpieczyciela o tym, że nie otrzymasz odszkodowania, musi być oczywiście uzasadniona, a ty masz prawo do wglądu w dokumentację, która właśnie stanowi takie uzasadnienie. Najczęściej ubezpieczyciele powołują się na postanowienia OWU, z którymi powinieneś się dokładnie zapoznać przed podpisaniem umowy ubezpieczenia. Musisz być świadomy tego, jakie ryzyka są wykluczone z odpowiedzialności ubezpieczyciela.  Wykluczenia są istotnym elementem umowy ubezpieczenia. Kiedy może cię spotkać odmowa wypłaty odszkodowania? Może to wynikać m.in. z:

  • Niska wartość szkody – w swojej umowie ubezpieczenia autocasco możesz mieć postanowienie o franszyzie integralnej, czyli wysokości szkody, do której ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności. Przykładowo, jeśli korzystasz z ubezpieczenia AC i szkoda zostanie wyceniona na 300 zł, a franszyza integralna została określona na poziomie 500 zł, to ubezpieczyciel odmówi wypłaty odszkodowania.
  • Kwota odszkodowania powyżej sum gwarancyjnych – wprawdzie wysokość sum gwarancyjnych OC wydaje się wystarczająca, ale możliwe są zdarzenia, w których kwota odszkodowania będzie wyższa. Przykładem może być wypadek, w którym poszkodowanymi są wszyscy pasażerowie autobusu, a szkody te są poważne. Wówczas możliwe jest, że nawet ustawowe minimalne sumy gwarancyjne będą zbyt niskie. W takiej sytuacji ubezpieczyciel odmówi wypłaty odszkodowania powyżej sumy gwarancyjnej.[2]
  • Prowadzenie pojazdu pod wpływem alkoholu czy środków odurzających – w takiej sytuacji po pierwsze odszkodowanie z polisy OC dla poszkodowanego w zdarzeniu ostatecznie będzie twoim kosztem. Ubezpieczyciel oczywiście wypłaci odszkodowanie, ale później będzie się domagać od ciebie zwrotu tych środków (tzw. regres). W przypadku ubezpieczeń dobrowolnych np. AC Ubezpieczyciel nie poniesie odpowiedzialności za szkody, które spowodowałeś, będąc pod wpływem np. alkoholu czy środków odurzających.
  • Ucieczka z miejsca zdarzenia – jeśli spowodowałeś szkodę, to najgorszym rozwiązaniem jest opuszczenie miejsca zdarzenia. W takiej sytuacji, jeśli zostaniesz odnaleziony przez policję, poszkodowany otrzyma odszkodowanie z twojej polisy OC, ale później będziesz musiał sam pokryć kwotę świadczenia – towarzystwo ubezpieczeniowe wystąpi z żądaniem zwrotu wypłaconego świadczenia (tzw. regres).
  • Zakres terytorialny polisy – twoja polisa zapewnia ochronę ubezpieczeniową na terytorium konkretnych krajów. Jeśli do szkody dojdzie w kraju, w którym ochrona ubezpieczeniowa nie obowiązuje, to nie otrzymasz odszkodowania.
  • Brak zadeklarowanych zabezpieczeń przeciwkradzieżowych – podpisując umowę ubezpieczenia AC, przeważnie deklarujesz posiadanie określonych zabezpieczeń przeciwkradzieżowych. Jeśli okaże się, że ich nie posiadasz, ubezpieczyciel może zmniejszyć wartość wypłaconego odszkodowania, a nawet całkowicie odmówić jego wypłaty. Oczywiście wszystko jest uzależnione od danej szkody.[3]
  • Umyślne spowodowanie szkody.
  • Brak ważnego badania technicznego – nie jest to jednak czynnik, który automatycznie powoduje, że nie otrzymasz wypłaty odszkodowania. Sam brak badania niczego nie przekreśla – znaczenie ma to, w jaki sposób stan samochodu przyczynił się do powstania szkody albo jaki miał on wpływ na jej skalę.

Od decyzji ubezpieczyciela oczywiście przysługuje ci odwołanie. Ile masz na to czasu? W przypadku roszczeń związanych z ubezpieczeniem OC masz 3 lata od dnia zgłoszenia szkody. Wyjątek stanowi sytuacja, w której szkoda wynikła z przestępstwa – wtedy przedawnia się ona nawet dopiero po 20 latach. Oczywiście im szybciej się tym zajmiesz, tym lepiej. Żeby odwołanie miało szansę na pozytywną odpowiedź, musi być konkretne – powinieneś uzasadnić, dlaczego nie zgadzasz się z decyzją ubezpieczyciela. To, co powinno się znaleźć w treści, uzależnione jest od danego przypadku. Możliwe, że warto będzie zlecić rzeczoznawcy wycenę danej szkody, dzięki czemu ubezpieczyciel zmieni swoją decyzję. W ostateczności, jeśli twoje roszczenie rzeczywiście ma podstawy, możesz skorzystać z pomocy Rzecznika Finansowego.[4]

Odszkodowanie a znajomość warunków ubezpieczenia

Towarzystwo ubezpieczeniowe może ci odmówić wypłaty odszkodowania z wielu powodów. Ważne, abyś był świadomy warunków umowy ubezpieczenia i znał treść ogólnych warunków ubezpieczenia (OWU). Dzięki temu wiesz, jakie są zasady odpowiedzialności odszkodowawczej ubezpieczyciela.

Potrzebujesz pomocy w zakupie ubezpieczenia?
Zadzwoń! (pon.-piąt.: 8-18)
Ubezpiecz samochód przez Internet!
OBLICZ SKŁADKĘ ONLINE
To zajmie tylko 60 sekund.

[1] Cezary Orłowski, Jak długo ubezpieczyciel może likwidować szkodę?, „Rzecznik Finansowy”, [dostęp: 1 marca 2019], <https://rf.gov.pl/pytania-i-odpowiedzi/ubezpieczenia-majatkowe-mieszkan-i-domow-assistance/Jak_dlugo_ubezpieczyciel_moze_likwidowac_szkode___2711>.

[2] Kiedy ubezpieczyciel nie wypłaci odszkodowania z OC?, „Motoleasing”, [dostęp: 1 marca 2019], <http://www.motoleasing.pl/artykul/758/Kiedy%20ubezpieczyciel%20nie%20wyp%C5%82aci%20odszkodowania%20z%20OC%3F>.

[3] Anna Sekura, 10 powodów odmowy wypłaty odszkodowania z AC, „Odszkodowania Motoryzacyjne”, 18 maja 2015 [1 marca 2019], <http://odszkodowaniamotoryzacyjne.pl/10-powodow-odmowy-wyplaty-odszkodowania-z-ac/2015/05/18>.

[4] Co robić, gdy ubezpieczyciel odmawia wypłaty odszkodowania, ale nie ma racji?, „Mfind Akademia”, 10 maja 2018 [dostęp: 1 marca 2019], <https://www.mfind.pl/akademia/dochodzenie-odszkodowan/ubezpieczyciel-odmawia-wyplaty-odszkodowania/>.

Wszelkich informacji przedstawionych w niniejszym materiale reklamowym nie należy odczytywać jako oferty w rozumieniu art. 66 § 1 Kodeksu Cywilnego. Dokument ten nie stanowi wzorca umownego ani części treści umowy ubezpieczenia. Materiały są prezentowane jedynie w celach informacyjnych. Decyzja o nabyciu produktu ubezpieczeniowego powinna zostać podjęta po wcześniejszym zapoznaniu się z ogólnymi warunkami ubezpieczenia i załącznikami do nich.

Szczegółowe informacje na temat ubezpieczenia, w tym o zakresie, wyłączeniach i ograniczeniach odpowiedzialności Allianz, można znaleźć w pakiecie ubezpieczeń komunikacyjnych Allianz Online, na który składają się: Ogólne Warunki Ubezpieczenia („o.w.u.”) Ubezpieczenia Auto Casco Allianz Online zatwierdzone uchwałą Zarządu Allianz nr 102/2017 z dn. 22.11.2017 r., o.w.u. Od Zniszczenia Pojazdu Wskutek Pożaru Oraz Od Kradzieży Allianz Online, zatwierdzone uchwałą Zarządu Allianz nr 103/2017 z dn. 22.11.2017 r., o.w.u. Następstwa Nieszczęśliwych Wypadków Kierowcy i Pasażerów Allianz Online, przyjęte uchwałą Zarządu Allianz nr 104/2017 z dn. 22.11.2017 r., o.w.u. Auto Assistance Allianz Online, zatwierdzone uchwałą Zarządu Allianz nr 105/2017 z dn. 22.11.2017 r., o.w.u. Ochrony Prawnej Allianz Online zatwierdzone uchwałą Zarządu Allianz nr 106/2017 z dn. 22.11.2017 r., o.w.u. Odpowiedzialności Cywilnej Posiadaczy Pojazdów Mechanicznych w Ruchu Zagranicznym zatwierdzone uchwałą Zarządu Allianz nr 107/2017 z dn. 22.11.2017 r. Zwróć uwagę, że obowiązkowe ubezpieczenie komunikacyjne OC jest uregulowane w Ustawie z dn. 22.05.2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych (tj. Dz.U. z 2018 r. poz. 473 z ewentualnymi późniejszymi zmianami). Ogólne warunki ubezpieczenia dostępne są u Agenta ubezpieczeniowego Allianz oraz na stronie internetowej www.allianz.pl.

Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji Allianz Polska Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie („Allianz”), ul. Rodziny Hiszpańskich 1, 02-685 Warszawa, wpisana do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS: 0000028261, NIP 525-15-65-015, REGON 012267870, wysokość kapitału zakładowego: 377 241 000 złotych (wpłacony w całości).